Что такое кохлеарная имплантация?
Значительные и особенно глубокие потери слуха могут оказывать разрушающее влияние на личность и ее семью. Дети, родившиеся глухими или оглохшие до овладения речью, ограничены в реализации своего жизненного потенциала и развития. Люди, ставшие глухими в юношеском или зрелом возрасте, испытывают значительные трудности в повседневной жизни.
Они имеют проблемы при обучении в школе, в общении с семьей или с коллегами. Однако даже если человеку и поставлен диагноз "глухота", это не значит,...

Делают ли в Украине кохлеарную имплантацию?
В различных странах мира (более 75 стран) произведено более ста тысяч операций кохлеарных имплантаций с применением систем различных производителей. При этом более 70% операций из числа всех сделанных в мире осуществлено с применением многоканальных имплантов Nucleus фирмы Cochlear (Австралия). В Украине официальным представителем фирмы Cochlear является НПП ”ВАБОС” – отечественный производитель сурдотехники и слуховых аппаратов.
Благодаря этому в нашей стране появилась реальная возможность для внедрения кохлеарных имплантаций в практику реабилитации глухих людей с помощью наиболее надежных и долговечных многоканальных кохлеарных систем типа Nucleus.
Хирургические операции по вживлению имплантов проводят в Киеве в Институте отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко АМН Украины. После проведения операции специалисты института и инженеры НПП ”ВАБОС ” проводят настройку речевых процессоров кохлеарных систем, проводят обучение и специальные сурдологопедические занятия с пользователями кохлеарного импланта по развитию слуха и разговорной речи.

Каким образом кохлеарный имплант дает возможность глухому человеку слышать?

Ученными было установлено, что при электрической стимуляции волокон слухового нерва даже глухой человек может слышать звуки. Это т феномен затем был использован при разработке и производстве промышленных кохлеарных устройств (систем). Кохлеарная система состоит из двух основных частей: наружной части - звукового процессора (карманного или заушного) и внутренней части - кохлеарного или ретрокохлеарного импланта. Имплант состоит из приемника-стимулятора и многоканального кабеля с гибкой электродной решеткой на конце.
Во время проведения операции хирург имплантирует (вживляет) приемник - имплант под кожу больного в заушной области, а гибкий электрод, на конце которого расположена электродная решетка, вводит непосредственно в улитку. Во время операции и по ее окончанию специалисты контролируют параметры электрического импеданса между электродами и проводят телеметрию нервного ответа различных групп слухового нерва. Это позволяет объективно количественно оценить не только работоспособность различных каналов вживленного больному импланта, но также степень сохранности нервных волокон слухового нерва.
Звуковой процессор обеспечивает прием звука, его преобразование (кодирование) в речевом процессоре, передачу электрических сигналов через кожу на стимулятор - имплант. Последний стимулирует электрическим током различные группы нервных волокна (каналов) в улитке, создавая таким образом возможность глухому человеку воспринимать и распознавать акустические сигналы, т.е. слышать окружающие его звуки. В настоящее время применяют многоканальные импланты, имеющие от 4 до 22 каналов. Установлено, что чем больше каналов стимуляции в импланте, тем натуральнее будут восприниматься звуки и будет разборчивее речь.

Что лучше для глухого слуховой аппарат или кохлеарный имплант?

Это зависит от многих факторов: типа тугоухости, степени нарушения слуха у больного, от его интеллекта, мотивации, возраста, времени и длительности потери слуха, а также ряда других факторов. Слуховой аппарат хорошо помогает слабослышащему с потерей слуха до 80-90 дБ. В свою очередь кохлеарные импланты являются более эффективными в случаях выраженной тугоухости и глухоте на оба уха, т.е с потерей слуха более 90дБ.

Какова надежность импланта и как долго он может работать после операции?

Надежность и долговечность работы кохлеарного имплантаявляются основными критериями при выборе конкретного типа кохлеарного протеза для каждого кандидата на кохлеарное протезирование. В этой связи сведения о надежности работы применяемых кохлеарных систем без поломок и отказов в работе импланта в течение определенного периода времени после хирургической операции являются чрезвычайно важными как для клиницистов, так и для пациентов - кандидатов на протезирование, а также для их родственников.
Кохлеарный имплант предназначен для долговременной работы без поломок и отказов. Импланты Nucleus фирмы Cochlear применяют в клиниках уже более 20 лет. В то же время импланты других производителей кохлеарных систем в мировой практике используются значительно меньшее время. При этом в специальной литературе имеются сведения, позволяющие сравнивать надежность различных кохлеарных систем за период времени их использования после операции от 3 до 10 лет. В частности было установлено, что в период от 3 до 5 лет после операции надежность работы многоканальных кохлеарных имплантов Nucleus фирмы Cochlear была более чем в три раза выше надежности работы любых других кохлеарных систем. На практике для пользователя имплантом это означает, что риск поломки или выхода из строя кохлеарного импланта Nucleus в течение первых 5-10 лет его использования после операции будет в 3-5 раз ниже, чем риск отказов и поломок при использовании любого импланта других производителей кохлеарных систем.

Кохлеарные системы Nucleus^®являются наиболее надежными в работе. Имплант имеет прочный титановый корпус для размещения, герметизации и защиты внутренних частей. Титан, как известно, является чрезвычайно прочным и долговечным материалом, поэтому кохлеарные импланты Nucleus^®являются единственными имплантами, в отношении которых не зарегистрировано случаев повреждения в процессе их эксплуатации.

Официальные данные о количестве поломок и возвратов КИ, а также о количестве повторных операций по кохлеарной имплантации представлены на сайтах FDA (Федеральное управление лекарственных препаратов и продуктов питания США) www.fda/gov/ и www.bostonscientific.com, а также в специальных отчетах фирм-производителей СКИ.

Фирма Cochlear регулярно публикует данные о надежности своих КИ Nucleus, используя так называемый Совокупный процент надежности КИ Cumulativ Survival Percentages (CSP), вычисляемый в соответствии с международным стандартом ISO5841-2.

Было установлено, что надежность работы имплантов Nucleus^®в течение трехлетнего периода его использования была в три раза выше надежности работы любых других конкурентоспособных кохлеарных имплантов в мире. Надежность кохлеарных имплантов Nucleus^®в период их использования более 3-х лет (от 4-х до 20-ти лет) составляла более 99% как у детей, так и у взрослых пользователей и превышает надежность других кохлеарных систем в 3-5 раз.

На практике это означает, что возможность поломок и отказов систем Nucleus в течение периода времени от 5 лет и более в 3-5 раз меньше по сравнению с другими конкурирующими устройствами от других производителей кохлеарных систем.

Имеющиеся официальных данные свидетельствуют о том, что технические и функциональные возможности, а также эффективность и надежность работы кохлеарных систем Nucleus фирмы Cochlear (Австралия) исключительны и недостижимы для любых других производителей кохлеарных протезов в мире. Поэтому системы Nucleus являются в настоящее время наиболее перспективными из всех, разрешенных для применения в клиниках Украины. В этой связи все специалисты–отоларингологи и сурдопедагоги, а также кандидаты на кохлеарную имплантация, их родственники - все они могут быть уверены в надежности работы кохлеарных систем Nucleus в течении длительного периода времени их использования (не менее 20 лет).

1. Nucleuc Report, Febrory/March 2004.
2. MED-EL Technical Newsletter, VTD-EL North America , Fall 2003
3. Аdvanced Bionics Urgent Notification to clinicians, 27 September 2004.

Помогает ли кохлеарный имплант в случаях "нервной глухоты"?

Настоящая, так называемая, нервная глухота (то есть поражение центральных отделов органа слуха) встречается у глухих людей довольно редко. При центральной глухоте волосковые клетки и нервные волокна слухового нерва повреждены и электрические импульсы не достигают центральных отделов органа слуха, поэтому восприятие отсутствует. Однако и в таких случаях глухоты кохлеарный имплант может иногда помочь больному при использовании специальных имплантов, предназначенных для ретрокохлеарной стимуляции слухового нерва (вне улитки).

Какова основная польза глухому от кохлеарного импланта?

Основная польза от кохлеарной имплантации заключается в улучшении качества жизни человека с тяжелым поражением слуха, при этом у него:

• восстанавливается или улучшается восприятие звуков окружающей среды и разговорной речи;
• появляется чувство безопасности и уверенность в себе;
• улучшается общение между людьми.

Большинство взрослых пользователей имплантами отмечали, что после операции они значительно легче общаются с окружающими их людьми, лучше слышат и распознают речь говорящего даже без помощи чтения с губ. При этом треть пользователей имплантами даже способна разговаривать по телефону. Кохлеарные импланты хорошо помогают детям и взрослым, особенно если до операции они уже владели разговорной речью. При этом чем раньше после потери слуха проводится кохлеарная имплантация, тем лучше будут ее конечные результаты для пользователя. Глухие дети с помощью кохлеарного импланта значительно лучше развиваются, их жизнь становится ярче и полноценнее.
Польза и эффективность применения кохлеарного импланта обусловлена многими факторами. Они зависят от типа и продолжительности глухоты, интеллектуального развития человека, мотивации ребенка и его родителей, а также периода времени после операции. При этом эффективность применения импланта в значительной степени зависит от качества и количества проведенных с ребенком коррекционных занятий.

Как быстро после операции пользователь может почувствовать пользу от кохлеарной имплантации?

Если пользователь имплантом потерял слух после овладения речью и его глухота продолжалась не более 2-х лет, то в таких случаях пользователь может практически сразу после первой настройки речевого процессора начать воспринимать речь. Однако для большинства пользователей имплантом требуется достаточно продолжительный период времени (от 2 до 4-х лет) для достижения максимальной пользы от кохлеарной имплантации.

Какие основные этапы кохлеарной имплантации и какие специалисты их проводят?

Процесс кохлеарной имплантации состоит из четырех основных этапов.

1. Комплексное медицинское обследование пациента, определение показаний и целесообразности для проведения кохлеарной имплантации и подготовка больного к операции.

2. Проведение операции по вживлению импланта, проведение телеметрического контроля и оценка работоспособности импланта, а также оценка состояния и функционирования нервных ответов волокон слухового нерва путем регистрации слуховых вызванных потенциалов.

3. Послеоперационное лечение больного, подключение и настройка речевого процессора.

4. Проведение курса слуховой и речевой реабилитации больного, его обучение, консультации и систематическая проверка и настройка речевого процессора.

В течение первого этапа и комплексного осмотра больного специалистами по кохлеарной имплантации проводят:

• тщательное исследование слуха;
• выясняют возможности и эффективность применение слухового аппарата;
• проводит медицинское обследование общего состояния здоровья;
• оценивается развитие навыков речи и слуха, навыки чтения по губам.

При необходимости специалисты проводят дополнительные обследования, такие как компьютерная томография, магнитный резонанс и другие.

Группу специалистов кохлеарной имплантации обычно составляют:

• хирург;
• сурдолог;
• логопед;
• сурдопедагог;
• техник-акустик.

Другие специалисты (медиатор, радиолог, психолог и др.) при необходимости также могут входить в состав группы.

Кто может быть кандидатом на кохлеарную имплантацию?

Основными показаниями для кохлеарной имплантации являются лица, особенно дети, с тяжелой потерей слуха и глухотой, у которых при обследовании установлено:

• выраженная двухсторонняя тугоухость или глухота;
• низкая эффективность применения слуховых аппаратов;
• отсутствие медицинских противопоказаний к операции;
• наличие мотивации у ребенка, взрослого пациента, а также родственников и членов семьи.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Прогноз эффективности кохлеарной имплантации дается специалистами после проведения необходимых сурдологических и клинических обследований пациента.

Основными показаниями для кохлеарной имплантации являются:

Противопоказанием для кохлеарной имплантации являются:

Что происходит во время операции и каков риск операции?

Хирург размещает имплант под кожей. В заушной области, в сосцевидной кости он формирует небольшую впадину (операционное ложе), в которое помещает приемник и антенну с магнитом. Затем в просвет улитки, которая уже при рождении ребенка имеет такой же размер, как и у взрослого человека, через круглое окно хирург вводит гибкий электрод (электродную решетку), тонкая и гибкая конструкция которой до минимума уменьшает возможность повреждения улитки во время введения электродов. Сегодня одним из наиболее надежных и безопасных является Nucleus 24 Contour Advancе. Он имеет специальный мягкий кончик на конце электрода, который уменьшает возможность разрушения чувствительных структур внутреннего уха, обеспечивая при этом надежный электрический контакт с электродами.

Перед началом операции хирург обсудит с пациентом или его родными возможный риск операции. Практика проведения кохлеарных операций во всем мире свидетельствует, что она является достаточно безопасной. В отдельных случаях могут возникнуть операционные и послеоперационные осложнения, которые могут быть связаны с общим обезболиванием, с проникновением инфекции, воспалениями и повреждением лицевого нерва, иногда могут быть онемение в области уха, временные нарушения вкуса и равновесия, шум в голове, а также другие явления, как и во время любой другой операции.

Конечно, после операции из-за разреза и шрама будет чувствоваться некоторый дискомфорт. Однако волосы в области разреза быстро отрастают и скрывают шрам. В среднем операция продолжается 2-3 часа. Обычно больной проводит в больнице несколько дней. Время заживления раны у разных пациентов различное, однако обычно через 2-4 недели взрослые могут возвратиться на работу, а дети в школу. После операции обычно необходимо от 3 до 6 недель пока пройдет отек и покраснение на месте операции, и тогда появится возможность подключать наружную часть к импланту. С этого момента по существу только начинается процесс реабилитации, в течение которого пользователю имплантом потребуется время, помощь и усилия, чтобы научиться различать звуки, а также научиться, включать и регулировать звуковой процессор - наружную часть кохлеарной системы.

Какими представляется пользователю воспринимаемые звуки с помощью кохлеарного импланта?

Ощущения или восприятие звука у всех пользователей кохлеарным имплантом может быть различным. Одни из них слышат звуки, похожие на обычные звуки, которые слышат люди с нормальным слухом. Другие слышат звуки, которые отличаются от натуральных и сначала кажутся незнакомыми, поэтому им требуется дополнительное время для адаптации к импланту.

Какие реабилитационные мероприятия проводят после операции?

Подключение и первая настройка речевого процессора кохлеарной системы происходит через 30-40 дней после проведения операции. Сурдопедагог и инженер-акустик с помощью специального компьютерного оборудования программируют речевой процессор для конкретного пациента, устанавливая требуемые параметры электрической стимуляции каждого электрода. При этом каждый электрод (частотный канал) настраивают так, чтобы звук был комфортном по громкости. У взрослых первый сеанс программирования речевого процессора занимает обычно 2-3 часа, у маленьких детей это занимает больше времени, поэтому сессия первого включения и программирования импланта разделяется обычно на несколько этапов. Когда процесс программирования процессора завершен, пациент, как правило, уже способен слышать реальные звуки окружающей среды.

В течение месяца после операции, специалисты программируют речевой процессор, создавая несколько индивидуальных программ (MAP) таким образом, чтобы пользователь мог лучше слышать различные окружающие звуки и разговорную речь. Процесс обучения слышать и говорить снова или впервые может быть длительным. Для людей, которые длительное время не слышали звуков или никогда не слышали, обычно требуется определенное время для того, чтобы научиться извлекать слуховую информацию при электрической стимуляции.

Специалисты по имплантации помогают пациенту освоить необходимую технику работы с системой Nucleus. При этом в индивидуальную программу реабилитации пациента входит развитие навыка слушать в процессе повседневной жизни, а именно:

- использование кохлеарной системы Nucleus, по возможности, в течение многих часов в день;
- прослушивание чтения книги с магнитной ленты синхронно с чтением напечатанной копии книги;
- прослушивание радиопередач дома и в автомобиле.

Если пользователь имплантом в течение долгого времени не слышал звуков, то ему может понадобиться специальная программа развития слуха. В эту программу могут входить:

- помощь пользователю в практике распознавания речи и окружающих звуков;
- развитие техники использования слуха для общения;
- помощь семье в разработке технических приемов, которые делают более легким речевое общение.

Первые три месяца реабилитационного периода сурдопедагог совместно с инженером в реабилитационном центре проводят с ребенком периодический контроль и настройку речевого процессора, а также специальные сурдологопедические занятия 2-3 раза в неделю. Родители под наблюдением специалистов должны проводить самостоятельно домашние коррекционные занятия в течение 2-3 лет. Цель этих реабилитационных занятий - научиться с помощью кохлеарной системы слушать и говорить.

Следует помнить, что процесс обучения — очень трудоемкий для всех участвующих в нем сторон. Пользователю импланта и членам его семьи требуется большая решительность, настойчивость и время для получения оптимального результата от применения кохлеарной системы. Но цель оправдывает средства и затраты времени, поскольку после кохлеарной имплантации все они получают возможность и радость общения. Сегодня тысячи счастливых пользователей кохлеарными системами, взрослых и особенно детей, имеют возможность слышать сейчас и всегда, воспринимать мир окружающих их звуков, ощущать радость от общения со своими близкими и друзьями дома, в школе и на производстве.

Сколько стоят кохлеарные системы?

Стоимость кохлеарного импланта полностью (внешняя и внутренняя части) включая проведение операции, послеоперационные занятия в течении первых трех месяцев после операции составляет около 17 тыс. € для системы 3-го поколения Nucleus 24, от 24 тыс. € для системы 4-го поколения Freedom, от 27,5 тыс € для системы 5-го поколения Nucleus 5.

В цену включены проведение операции, организация настройки системы кохлеарной имплантации, таможенная очистка, осуществление технического сопровождения системы в течение срока действия договора, а также реабилитация с сурдопедагогом (на срок, оговоренный в договоре). При этом НПП “ВАБОС“ как представитель фирмы Cochlear предоставляет пользователю бесплатное гарантийное обслуживание в течение 3 лет со дня продажи на все наружные компоненты кохлеарной системы, кроме источников питания и кабелей, а также 10 лет на имплантируемую часть – кохлеарный имплант (при условии соблюдения правил пользования).

Смогут ли пациенты, имплантированные сегодня, пользоваться достижениями новых технологий в будущем?

Да, уже сейчас пациенты, имеющие импланты 2-го и 3-го поколения могут воспользоваться возможностями новых технологий, заложенных в звуковые процессоры 4-го поколения Freedom. Кохлеарная система Nucleus^®была спроектирована как основа и предполагает использование новых алгоритмов, стратегий без проведения повторной операции. Иными словами, все изменения могут быть осуществлены только в наружной части импланта, т.е. в речевом процессоре. Однако при необходимости можно заменить и внутреннюю часть кохлеарной системы - имплант, но для этого необходима повторная операция.

Мы счастливы ответить на Ваши вопросы. Желаем успеха в поиске возможностей восстановления слуха. Ответы на вопросы и необходимые Вам к консультации специалистов можно получить по адресу:

01032 г. Киев, ул. Льва Толстого 22,
тел : +38 (044) 221-42-42 ; 289-39-60
e-mail: vabos@rambler.ru

а также в Центре слухоречевой реабилитации по адресу:

01042 г. Киев, ул. Саперное Поле 45,
тел : +38 (044) 528-33-07 ; 529-03-69